Membre actif Cumulux Paragliding Club (droit d'entrée 40€, cotisation annuelle 60€)
Membre non-volant (droit d'entrée 40€, cotisation annuelle 10€)
Nom *
Prénom *
Nom d'utilisateur *
Lieu de naissance *
Date de naissance *
. . (DD-MM-YYYY)
Adresse *
Numéro de téléphone (privé)
Numéro de téléphone (mobile)
Numéro de téléphone (travail)
Adresse e-mail *
Groupe sanguin (+ facteur Rhésus)
Présence d'un brevet de vol *
Oui Non
Pays
Catégorie
Numéro du brevet
Membre d'une fédération aérienne
Nom de la fédération aérienne
Numéro de la licence
Nom
Prénom
Adresse
Quel est le résultat de 3 plus 4? *
Important: Une copie avec des explications supplémentaires sera envoyée à l'adresse e-mail indiquée!
* Champ(s) obligatoire(s)