Cumulux - Neien Member

Memberkategorie *

Membre actif Cumulux Paragliding Club (droit d'entrée 40€, cotisation annuelle 60€)

Membre non-volant (droit d'entrée 40€, cotisation annuelle 10€)

Info: D'Cotisatioun annuelle ass am Zäitraum vum 1. Januar bis 1. September ze bezuelen. Ween een duerno bäitrëtt gëllt d'Cotisatioun och schonn fir dat nächst Joer.

Perséinlech Informatiounen

Numm *
Virnumm *
Benotzernumm *
Gebuertsuert *
Gebuertsdag *	. . (DD-MM-YYYY)
Adress *
Telefonsnummer (Privat)
Telefonsnummer (Handy)
Telefonsnummer (Aarbecht)
Emailadress *
Bluttgrupp (+ Rhesusfaktor)

Brevet de Vol

Am Besëtz vun engem Brevet de Vol *	Jo Nee
Ausstellungsland
Kategorie
Nummer vum Brevet

Federatioun aérienne

Member vun enger Federatioun	Jo Nee
Numm vun der Federatioun
Lizenznummer

Am Noutfall dës Persoun kontaktéieren

Numm
Virnumm
Adress
Telefonsnummer (Privat)
Telefonsnummer (Handy)

SPAM-Schotz *

Waat ass 3 plus 4? *

Wichteg: Et gëtt eng Kopie mat weider Instruktiounen un di uginn Emailadress geschéckt!

* obligatoresch