Benotzernumm:    Passwuert:   
        

Cumulux - Neien Member

Memberkategorie *

Membre actif Cumulux Paragliding Club (droit d'entrée 40€, cotisation annuelle 60€)

Membre non-volant (droit d'entrée 40€, cotisation annuelle 10€)

Info: D'Cotisatioun annuelle ass am Zäitraum vum 1. Januar bis 1. September ze bezuelen. Ween een duerno bäitrëtt gëllt d'Cotisatioun och schonn fir dat nächst Joer.

Perséinlech Informatiounen

Numm *

Virnumm *

Benotzernumm *

Gebuertsuert *

Gebuertsdag *

 . .  (DD-MM-YYYY)

Adress *



Telefonsnummer (Privat)

Telefonsnummer (Handy)

Telefonsnummer (Aarbecht)

Emailadress *

Bluttgrupp (+ Rhesusfaktor)


Brevet de Vol

Am Besëtz vun engem Brevet de Vol *

Jo       Nee

Ausstellungsland

Kategorie

Nummer vum Brevet


Federatioun aérienne

Member vun enger Federatioun

Jo       Nee

Numm vun der Federatioun

Lizenznummer


Am Noutfall dës Persoun kontaktéieren

Numm

Virnumm

Adress



Telefonsnummer (Privat)

Telefonsnummer (Handy)


SPAM-Schotz *

Waat ass 3 plus 4? *


Wichteg: Et gëtt eng Kopie mat weider Instruktiounen un di uginn Emailadress geschéckt!

* obligatoresch